O que é glosa?

Glosa é a recusa parcial ou total da cobrança feita pela operadora de plano de saúde ao prestador (clínica/hospital). A clínica tem até 90 dias para contestar via recurso de glosa.

A glosa é a forma como a operadora informa que não vai pagar (parcial ou totalmente) uma guia enviada. As causas mais comuns: carteirinha vencida, código TUSS errado, falta de autorização prévia, divergência de dados, lote enviado fora do prazo.

A taxa média de glosa no Brasil é de 5% a 15% do faturamento. Em clínicas com gestão TISS profissional, fica abaixo de 5%.

A clínica tem direito de contestar via recurso de glosa — em média, 40% a 60% das glosas são revertidas com recurso bem fundamentado. O prazo para contestar é de 90 dias após a glosa.

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