O que é recurso de glosa?

Recurso de glosa é o procedimento formal pelo qual a clínica contesta uma glosa aplicada pela operadora — feito via guia TISS específica, com prazo de 90 dias.

Quando a clínica recebe uma glosa, pode aceitar ou contestar. O recurso é uma nova guia TISS do tipo "recurso de glosa", com justificativa e documentação anexa que comprove o motivo do questionamento.

Causas comuns de recurso bem-sucedido: glosa por código TUSS desatualizado (basta apresentar a versão correta), glosa por falta de autorização (apresentar a autorização que existia), glosa por divergência (apresentar o documento correto).

Boas práticas mostram que 40% a 60% das glosas são revertidas com recurso bem feito. Por isso, gestão de glosas é uma das atividades de maior ROI numa clínica.

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